Урологические заболевания и синдромы требующие неотложной помощи
Острый пиелонефрит
Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением её паренхимы и чашечно-лоханочной системы.
Этиология и патогенез
Женщины до 40 лет болеют в 5 раз чаще, чем мужчины, что обусловлено анатомо-физиологическими и гормональными особенностями организма женщины. Наиболее часто инфекция развивается восходящим путём. Более интенсивная бактериурия выявляется у пациентов при нарушении оттока мочи. Этому способствует ряд заболеваний (стриктуры мочеиспускательного канала и мочеточника, аденома простаты, опухоли, аномалии развития мочевой системы, нейрогенный мочевой пузырь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Нарушенный отток мочи приводит к возникновению повышенного внутри лоханочного давления и повреждениям свода чашечек, мочевой инфильтрации ткани почки, следствием которого является острое нарушение кровообращения в почке с гипоксией органа. Сопутствующими предрасполагающими факторами возникновения пиелонфрита является уменьшение иммунной реактивности организма (пиелонефрит при сахарном диабете встречается в 4-5 раз чаще).
Клиническая картина
Симптомы острого пиелонефрита складываются из общих и местных, и зависят от стадии его течения (серозный, гнойный).
Общие симптомы:
1. Повышенная температуры тела
2. Потрясающий озноб, с последующим проливным потом
3. Тошнота и рвота
4. Воспалительные изменения в анализах крови
Местные симптомы:
1. Боль и напряжение мышц в поясничной области на стороне поражения
2. Иногда дизурия
3. Мутная моча
4. Полиурия
5. Никтурия
Алгоритм лечения острого пиелонефрита
1. Ликвидация нарушений уродинамики в зависимости от характера и уровня обструкции
2. Антибактериальная терапия с учетом микрофлоры и ее чувствительности к препаратам
3. Дезинтаксикационная терапия, стимуляция диуреза
4. Коррекция сниженного иммунного статуса
5. Защита почки от ишемии
Больные с острым пиелонефритом нуждаются в срочной госпитализации. С детальным обследованием, и определением дальнейшей тактикой лечения. Антибактериальная терапия назначется при восстановлении пассажа мочи, если есть нарушение (блок) может привести к тяжелому осложнению - бактериотоксическому шоку. Летальность при котором составляет 50-80%
Острый цистит
Цистит - инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевого пузыря
Этиология и патогенез
У женщин встречается чаще. Провоцирующие факторы: переохлаждение, инструментальное вмешательство, активная половая жизнь). Восходящий путь проникновения инфекции (из аногенитальной области и мочеиспускательного канала) встречается наиболее часто. Инфекция также может проникать нисходящим (из почек и верхних мочевых путей) и лимфогенным (из соседних тазовых органов) путём.
Клиническая картина
Общие симптомы:
1. Повышенная температура тела
2. Быстрая утомляемость
Местные симптомы:
1. Учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями
2.Терминальная гематурия (кровь при мочеиспускании в конце акта )
3. Боль в надлобковой области, которая усиливается с наполнением мочевого пузыря
4. Императивное мочеиспускание (повелительный позыв)
Алгоритм лечения острого цистита
1. Санация нижних мочевых путей
2. Восстановление естественных иммунных сил мочевой системы
3. Антибактериальные средства
4. Спазмолитики
5. Противовоспалительные препараты
6. Тепловые процедуры
7. Диета, противовоспалительные, мочегонные травы
8. При тяжелых формах постельный режим
Катетеризировать и промывать мочевой пузырь при остром цистите противопоказано. Дифференцировать необходимо с дизурией встречающейся у больных с МКБ, при локализации камня в н/з мочеточника, воспалительных процессах в матке и придатках, опухолях малого таза, раком мочевого пузыря.
Почечная колика
Почечная колика - комплекс симптомов, возникающий при остром нарушении оттока мочи из почки, что приводит к избыточному давлению и расширению чашечно-лоханочной системы, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов и венозному стазу. Вследствие чего возникает отек паренхимы почки с ее гипоксией и перерастяжению фиброзной капсулы.
Этиология и патогенез
Наиболее часто причиной обструкции верхних мочевых путей является камень в мочеточнике. Подобное состояние также может быть при стриктурах мочеточника, перекрутах, перегибах, обтурации его просвета сгустком крови, слизи или гноя. Также к резкому болевому симптому могут привести аллергические, воспалительные заболевания почек и мочевых путей, острые сосудистые болезни почек и мочевых путей (инфаркт почки, эмболия и тромбоз сосудов почки).
Клиническая картина
Почечная колика проявляется внезапным появлением интенсивных болей в поясничной области, не редко ночью во время сна, иногда после физической нагрузки, длительной ходьбы, обильного питья или приема мочегонных препаратов. Обычно болиначинаются в костовертебральном углу и иррадиируют в подреберье, далее по ходу мочеточника в половые органы, и по внутренней поверхности бедра. Или наоборот, начинаются по ходу мочеточника с распространением в область поясницы и иррадиируют в яичко или большие половые губы. Поведение больного беспокойное, они стонут, мечутся, ищут позы позволяющие уменьшить боль. Появляется бледность, холодный пот, может присоединиться тошнота, рвота, задержка стула. Зачастую отмечают нарушенное мочеиспускание дизурию. Периодически появляется макрогематурия (кровь в моче), или ее находят по данным общего анализа мочи.
Алгоритм купирования почечной колики
1. Спазмолитики
2. Анальгетики (или их комбинация со спазмолитиками)
3. Препараты, содержащие терпены и эфирные масла
4. Тепловые процедуры
5. Антигистаминные препараты
6. При необходимости наркотические анальгетики
Медикаментозное лечение почечной колики может быть начато только после ее точной верификации.
Больные во время приступа почечной колики подлежат госпитализации в урологические или хирургические стационары.
Гематурия
Гематурия появление примеси крови в моче, один из характерных признаков для многих урологических болезней. Гематурия бывает как микроскопическая, так и макроскопическая (видно в моче невооруженным глазом).
Этиология и патогенез
Причины кровотечений из органов мочевой системы
Конгенитальные заболевания:
1. Кистозные заболевания пирамид почки
2. Гипертрофия сосочка почки
3. Нефроптоз и др.
Механические:
1. Травмы
2. Конкременты
3. Гидронефроз
Гематологические заболевания:
1. Нарушение свертывающей системы крови
2. Гемофилия
3. Серповидно-клеточная анемия и др.
Гемодинамические:
1. Расстройства кровоснабжения почки
2. Нефроптоз
Рефлекторные:
1. Вазоконстрикторные нарушения
2. Шок
Аллергические:
1. Гломерулонефрит
2. Пурпура
3. Артериит
Токсические:
1. Инфекционные
2. Медикаментозные
Воспалительные:
1. Пиелонефрит
2. Гломерулонефрит
Опухолевые:
1. Доброкачественные новообразования
2. Злокачественные новообразования
Клиническая картина
Появление в моче эритроцитов меняет её цвет. При свежей гематурии, моча имеет розовый цвет. При длительной, моча становится мутной, и приобретает буро-красный или красновато-черный окрас, в зависимости от степени гематурии. Изменения цвета при макрогематурии видно невооруженным глазом, при микрогематурии, только при исследовании осадка мочи под микроскопом. Макрогематурия бывает трех видов: Инициальная (начальная). Когда только первая порция мочи имеет примесь крови (повреждение, полип, рак, воспалительный процесс вмочеиспускательном канале) Терминальная (конечная). Когда только последние порции мочи содержат кровь (заболевание шейки мочевого пузыря, заднего отдела уретры и предстательной железы) Тотальная. Когда моча во всех порциях одинаково окрашена кровью (опухоли почек, мочевого пузыря, аденома и рак предстательной железы, геморрагический цистит и др.)
Локализация боли при гематурии позволяет уточнить место патологического процесса. Иногда «бессимптомная гематурия» предшествует болевому синдрому (опухоль почки), а иногда наоборот, боль возникает раньше (МКБ). Нарушения мочеиспускания одновременно с гематурией наблюдается при поражении предстательной железы, мочевого пузыря, заднего отдела уретры. Форма выделяемых кровяных сгустков также позволяет определить локализацию патологического процесса.
Алгоритм лечения гематурии
При появлении макрогематурии, особенно безболевой, показана немедленная цистоскопия, для определения источника кровотечения или хотя бы стороны поражения, т.к. при опухолевых процессах гематурия может внезапно прекратиться, и будет потеряна возможность определить место поражения. Для оценки степени опасности гематурии важно определить уровень и динамику АД, содержание гемоглобина, количество эритроцитов, выраженность тахикардии, определения ОЦК. Особенно это важно для исключения внутреннего (травма почки) кровотечения. Тактика лечения определяется характером и локализацией патологического процесса, а также интенсивностью кровотечения. Консервативные методы включают гемостатическую терапию, покой и холод на пораженную зону, переливание крови и/или свежезамороженной плазмы при необходимости. При профузной, тотальной гематурии мочевой пузырь быстро заполняется сгустками крови и самостоятельное мочеиспускание невозможно. Тампонада мочевого пузыря является показанием к немедленной госпитализации в урологическое отделение для эвакуации сгустков из мочевого пузыря. Кровотечение, угрожающее жизни больного и низкая эффективность консервативного лечения являются показаниями к срочному оперативному пособию (нефрэктомия, резекция мочевого пузыря, перевязка внутренних подвздошных артерий, экстренная аденомэктомия и др.).
Острая задержка мочи
Острая задержка мочи полное прекращение (отсутствие) мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.
Этиология и патогенез
Причины острой задержки мочи: Механические (аденома простаты, рак простаты, острый простатит, травма уретры, камни шейки мочевого пузыря или уретры, рак полового члена, фимоз, склероз шейки мочевого пузыря). Заболевания ЦНС (опухоли спинного или головного мозга, травмы позвоночника с поражением спинного мозга, шок, контузия головного мозга, инсульт). Рефлекторные нарушения мочевого пузыря (частичная денервация после операций на прямой кишке, женских половых органах, промежности, травме промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, инсульте). Медикаментозная интоксикация (применение снотворных средств, наркотических анальгетиков).
Клиническая картина
Постоянные и мучительные попытки к мочеиспусканию. Боль в надлобковой области от переполненного мочевого пузыря. У больных с заболеваниями ЦНС и спинного мозга наоборот, обездвиженность, отсутствие болевого синдрома. При осмотре в надлобковой области характерное выбухание, обусловленное туго наполненном мочевом пузырем, Перкуссия этой области даёт притупление звука. При острой задержке мочи необходимо срочно эвакуировать мочу из мочевого пузыря, которую осуществляют: катетеризацией мочевого пузыря или наложением надлобкового мочепузырного дренажа