Что нужно знать об аденоме предстательной железы

Увеличение продолжительности жизни в мире, ведет к нарастанию количества заболеваний, связанных с возрастом. Аденома простаты (ДГПЖ) стала самым распространенным урологическим заболеванием мужчин пожилого и старческого возраста

Распространенность

Уже в 45 летнем возрасте у 10% мужского населения можно встретить очаги нодулярной гиперплазии (аденомы). С 50-ти до 60-ти лет этот процент постепенно увеличивается и составляет 40%, а это 400 выявленных аденом из 1000 обратившихся на обследование мужчин.

К 70 летнему возрасту у каждого второго мужчины выявляется аденома предстательной железы.

Эти данные приведены на основе клинического обследования больных. В работах по морфологическому исследованию ткани предстательной железы у мужчин разной возрастной группы (контрольные группы) эти показатели еще выше на 10-15%.

Основная причина и дополнительные факторы, влияющие на развитие аденомы простаты

Возраст больного. Вследствие старения организма происходит снижение выработки мужского полового гормона-тестостерона. При этом насыщенность организма мужчины женскими половыми гормонами эстрогенами остается на прежнем уровне. 

К дополнительным факторам можно отнести:

1. Курение
2. Ожирение
3. Алкоголь
4. Гипертоническая болезнь
5. Наследственные факторы

Клинические проявления аденомы предстательной железы                             

Возникновение симптомов аденомы обусловлено двумя факторами.

Механическому сдавлению мочеиспускательного канала узлами аденомы, что приводит к появлению и прогрессированию обструктивных симптомов, и повышение тонуса гладкой мускулатуры предстательной железы и мочевого пузыря за счёт увеличения аденомы и появление  ирритативной симптоматики. Лечение аденомы начальных стадий также зависит от преобладания тех или иных жалоб пациента.

Обструктивные симптомы:

затруднённое начало мочеиспускания,

тонкая, вялая струя мочи,

длительный акт мочеиспускания (затрудненное мочеиспускание), натуживание при  мочеиспускании,

ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,

эпизодически может возникать острая задержка мочи.

Ирритативные симптомы:

частые позывы к мочеиспусканию в дневное время,

ночное мочеиспускание,

императивные (повелительные) позывы на мочеиспускание,

недержание мочи.

В начальной стадии проявления аденомы железы отмечаются только незначительные расстройства мочеиспускания. Чаще всего это учащённое мочеиспускание в дневное время и появление ночного мочеиспускания (никтурия).

По мере увеличения аденоматозных узлов струя мочи истончается, становится вялой (со слов больных - мочеиспускание на свою обувь). В это же время может присоединиться инфекционное поражение мочевого пузыря, вследствие хронической задержки мочи за счет обструкции мочеиспускательного канала аденомой. Цистит проявляется еще большим учащением мочеотделения (дизурии), боль при мочеиспускании, резь при мочеиспускании, боли в низу живота, и промежности. Кровь в моче при мочеиспускании может быть обусловлена разными причинами. Но у больных с аденомой она бывает при более выраженном росте аденоматозных узлов в зоне соприкосновения со стенкой мочевого пузыря, и образования, так называемого пролежня в этой зоне. В более поздних стадиях замещения простата аденома, при игнорировании больным обращения к урологу, не правильно или не своевременно назначенном лечении, могут наступить серьезные осложнения аденомы.

Осложнения аденомы предстательной железы:

1. Прогрессирование и выраженность симптомов болезни.
2. Острая задержка мочи.
3. Хроническая почечная недостаточность.
4. Присоединение мочевой инфекции (цистит, пиелонефрит).
5. Недержание мочи (неконтролируемое мочеиспускание).
6. Камни мочевого пузыря. Камни почек.
7. Риск развития рака мочевого пузыря. Рака простаты.

Диагностика

      Оценить возраст и выяснить симптомы заболевания:

1. Сделать анализ мочи.
2. Определить уровень простат - специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови.
4.  Определить уровень креатинина сыворотки крови.
5. Сделать ТРУЗИ с осмотром мочевого пузыря и определением остаточной мочи.
6. Провести пальцевое ректальное исследование. 

Субъективно оценить жалобы больного можно по специальной анкете, принятой Международным комитетом по суммарной оценке симптомов при доброкачественных заболеваниях простаты (IPSS). См. след. закладку.    Заполняя анкету, пациент под контролем врача уролога может объективно узнать о степени выраженности нарушений акта мочеиспускания.

0-7 баллов - легкая симптоматика 

8-19 баллов - средне - интенсивная симптоматика

20-35 баллов - тяжелая симптоматика

Из лабораторных исследований стоит остановиться на анализе ПСА. Простат – специфический антиген (ПСА) вырабатывается секреторным эпителием простаты и является наиболее специфическим онкологическим маркером. При раке предстательной железы уровень его в сыворотке крови значительно повышается. 

Общий анализ крови, общий анализ мочи, уровень креатинина в плазме крови дают возможность определить степень выраженности воспалительного процесса в мочевых путях, простате и судить  о функциональных параметрах почек.               

Наличие крови в моче также не редкое явление у больных с аденомой простаты. Среди избирательных методов обследования можно отнести урофлоурметрию – объективный тест изучения уродинамики нижних мочевых путей. С его помощью можно определить качество мочеиспускания у конкретного больного.                                                                        

УЗИ предстательной железы – безопасный и доступный метод обследования, с высокой разрешающей способностью. Наиболее информированным из них является трансректальное исследование, к преимуществам которого относят: визуализацию всего объема железы, в том числе капсулы, наиболее точное измерение размеров.                              

Согласно рекомендаций Международного комитета по лечению ДГПЖ показания к лечению возникают при значениях суммарного IPSS=/ > 9 баллов. При значениях 9-18 баллов больному показано консервативное фармакологическое  лечение. При суммарном балле >18 возникают показания к оперативному лечению

Лечение аденомы предстательной железы

Из лекарственной терапии к основным группам препаратов можно отнести:

1. Селективные ℒ₁ адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин и тамсулозазин). Их механизм действия основан на блокаде передачи нервных импульсов в симпатической нервной системе, расслаблении гладкой мускулатуры нижних мочевых путей, что в свою очередь вызывает снижение внутриуретрального сопротивления и улучшения кровоснабжения органов малого таза.

2.  Ингибиторы 5 - ℒ - редуктазы (дутастерид, финастерид). Снижая активность фермента 5 - ℒ - редуктазы, уменьшается уровень гормона дигидротестостерона в сыворотке крови и ткани предстательной железы, вызывая не только замедление темпов роста ДГПЖ, но и обратное развитие аденоматозных узлов, уменьшая симптомы аденомы предстательной железы.

В зависимости от клинических данных, при лечении аденомы простаты их назначают как по отдельности, так и в комбинации. Не объясняя подробно сложную систему принятия решения о назначении того или иного препарата, отмечу, что лечение ингибиторами 5 - ℒ - редуктазы назначается мужчинам с более большими размерами простаты или с относительно высоким ПСА. ℒ₁ – адреноблокаторы считаются более эффективными при лечении больных с небольшими размерами предстательной железы и/или с низким ПСА.  

При решении о выборе того или иного метода лечения ДГПЖ (простата лечение) необходимо одновременно учитывать большое число разнообразных факторов, таких как данные анамнеза, характер и выраженность симптомов, степень причиняемого ими беспокойства, результаты стандартизированной оценки симптомов, качества жизни, физикального, лабораторного и инструментального обследования, а также данные об обще соматическом состоянии пациента.

Как правило, хирургическое лечение аденомы предлагается больному при неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений. При этом нарастании обструктивных симптомов подталкивает врача уролога к принятию решения в пользу скорейшего оперативного лечения. При выставлении показаний к аденома операция оценивается суммарный бал симптоматики (IPSS), объём предстательной железы, количество остаточной мочи, скорость мочеиспускания, уровень ПСА и ряд других показателей.

Хирургическое лечение осуществляется двумя основными типами операций:

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР простаты).

Операция выполняется путём введения в мочеиспускательный канал специального инструмента резектоскопа. Ткань простаты удаляется фрагментарно путём срезов. Обычно таким образом оперируются больные с объёмом железы до 60 см. куб. Опытные урологи выполняют резекцию при аденоме и до 80 см. куб.

Второй тип операции классическая аденомэктомия. В ходе которой производится пальцевое отделение узлов гиперплазии от ткани простаты, и их удаление. В настоящее время этот вид операции выполняется больным при объёме железы более 80 см. куб. При более высокой радикальности перед ТУР, имеет и свои недостатки. Более серьёзная операционная травма и более длительный период реабилитации.

Уролог Краматорск. Уролог Славянск. Консультации, операции при аденоме простаты. Современное оборудование в новом стационарном отделении, подразделение Краматорского онкологического диспансера.